张延昭医生的科普号

在腰椎间盘突出症的治疗方面，“尽可能小的创伤”与“尽可能好的效果”往往是一对矛盾。而椎间孔镜是当前解决这对矛盾的最佳选择。相对于传统手术而言，椎间孔镜手术是一种安全、高效的微创治疗方法，即便如此，椎间盘突出患者行椎间孔镜手术后仍然需要一段时间的恢复期，但如果术后护理不当，会影响手术的效果。那么椎间孔镜术后如何恢复，以及注意事项有哪些呢？ 一、椎间孔镜术后有一定的卧床时间 告诫患者椎间孔镜需要有一定的术后卧床时间：手术中患者接受局部麻醉下卧床主要是为了止血，术后2-5小时后可以自由活动。也有专家主张术后4-6周内，尽量卧床，但也需要适当下床活动，一般每天下地8次，每次15分钟。此法对术后尚有腰痛，或纤维环广泛膨出型（往往对侧曾有症状）的患者意义较大，能让纤维环充分修复，有利于防止椎间隙变窄后向后凸出引起腿痛复发。 二、正确对待椎间孔镜术后的反复期（康复期或水肿期） 手术后第三天将开始出现所谓的： “术后反应”，表现为术前症状重现，甚至加重，也可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长，从几天到3个月甚至更长不等，术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状，严格遵医嘱可以减少或避免发生。 如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁，看是否出现终板炎，此时治疗方案要有所更改，治疗周期也会延长。反复期遵医嘱，保持与医生沟通坚持回院复查。 三、椎间孔镜术后反复期有什么表现以及对待反复期的心态 椎间孔镜反复期症状多种多样，但一般表现为； 患侧腰痛、臀部疼痛、麻木、胀感，或切口部位的酸痛等，也有少数为对侧出现症状，多数为站立和坐位时出现或明显，多数可以自行缓解。如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁，看是否出现终板炎，此时治疗方案要有所更改，治疗周期也会延长。我们需要和接受椎间孔镜的患者沟通：“反复期”不是复发或疗效不好，这些都是可以自行恢复的。 四、椎间孔镜术后常规用药的意义 术后3个月内用药和康复，目的就是减少或缩短反复期，但是，目前还没有办法使得所有患者都免于“反复期”，请患者谨遵医嘱用药。 五、椎间孔镜术后没有必要急于做影像学监测 影像学征象滞后是开放性手术的通病。椎间孔镜手术后症状首先改善，然后才能见到核磁、CT等影像变化，这边是一般骨科病所谓的“影像学变化滞后现象”。影像变化一般在半年后，影响因素主要是年龄，病史长短，是否接受过其他过度治疗，突出程度，疾病的严重程度等。 六、椎间孔镜术后严格禁忌症 椎间孔镜术后饮食一般无禁忌，不过中医认为最好不要吃“发物”，如羊肉、海鲜等。下列措施的实施绝对有助于患者的康复，如果患者不遵医嘱可能延缓病情的恢复： 1、手术后3个月内不得喝酒、不得过劳。 2、半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，如开长会，拔草等；也不宜长时间座着（每30分钟到1小时趴下或躺下10分钟，或每半小时用双手撑着椅面抬起臀部1分钟）。洗衣服尽量把盆子放在齐胸高。抬重物不超过10公斤，尽量弯腿不弯腰。 3、术后不得长时间卧床，卧床时间最好不要超过10小时。否则症状缓解缓慢。 4、半年内不得长时间玩电脑游戏，上网或长时间打牌等。 七、给椎间孔镜手术患者的建议 1.手术后3个月内应与您的责任医生保持联系以便指导用药和康复锻炼。 2.药物治疗：术后建议使用神经营养药、活血化淤药、消炎镇痛药等3个月，以利于顺利渡过“反复期”。 3.定期的随访：手术后应该在第三个月，半年和一年的时候回来复查，随访。随访内容包括简单的询问、查体、影像学检查等，每次内容不一，根据每个患者情况具体制定。 4.定期的复查：每位患者应该在手术后一年后携带术前的影像学资料回来复查核磁、CT等。 5.手术后一年应该再填写复查随访表格，进行疗效评估。 6.手术后绝对不得绝对卧床而没有任何锻炼，否则会有不良后果。 7.术后康复训练应该循序渐进，遵医嘱进行，如果条件许可应该转入康复科进行。 8.康复锻炼也可以自己进行,例如太极拳、八段锦以及各种体操等都可以作为锻炼项目。 八、对椎间孔镜手术患者的友情提示 如果因为康复不佳，用力不当等多种因素引起复发，可以再次接受微创手术，因为微创手术不像开放手术会遗留很多瘢痕，阻碍第二次手术或增加第二次手术的难度。二次微创手术会同第一次微创手术一样顺利。

日常生活中，有很多人在平躺睡觉的时候感觉腰不能放平、腰疼，或者在睡觉的时候出现腰疼的症状，出现这种情况大多是比较严重的腰肌劳损（腰背肌筋膜炎）、或者急性腰扭伤，以及腰椎间盘突出症。那么当睡觉的时候出现腰疼症状的话，应该怎么办呢? 1、垫上褥子 热天的时候，在凉席上面垫上褥子，垫在身下即可，以免腰部受凉。 2、盖被子 晚上一定要把腰部和关节处盖上被子，注意保暖，即使是热天开空调或者风扇，也要把关节处盖上被子。 3、晚上睡觉时避免吹风 睡觉时尽量不开空调或者风扇。 4、腰部不要太过劳累 当白天工作太累的话，则会导致晚上睡觉的时候出现腰疼的症状。因此我们应该避免白天过于劳累的情况。 5、白天做适当的腰部锻炼 在适当的范围内扭动腰部，做些健身操等，保持腰部关节的畅通。 经常平躺睡觉腰疼怎么办 1、运动疗法 运动可增加肌肉的柔软度与关节的灵活度，也可增强肌肉的强度和耐力，进而增进全身的气血循环和纾解身心压力。运动也有助预防酸痛或帮助消除腰酸背痛，是治疗腰酸背痛最主要的方法，也是有效的方法，目前最好的轻量运动，是太极、气功和游泳。 2、推按疗法 当腰疼的时候，最常见的方法就是进行按摩或者是推拿进行缓解疼痛。因此推拿跟按摩有助于释放或者是降低身心的压力以及肌肉的紧张。 3、牵引疗法 此法对於椎间盘突出的患者和腰椎间孔狭窄的患者，有助拉开椎体间的距离，避免骨刺或软骨压迫到神经，并有助减缓疼痛症状。 4、针灸疗法 针灸可促进气血循环，并有镇痛作用，对於急性的疼痛有相当的疗效。若是一般慢性腰肌劳损的患者，可施以局部的温灸，有著舒筋活络的效果。 5、物理治疗 包括超音波、电疗、冷热敷等方法。超音波可深入深层肌肉组织，产生热能，有助止痛和消肿。电疗是利用电刺激，使肌肉细胞规律运动，缓解肌肉硬化及抽痛。冷敷适用於急性疼痛的一、二天内，有止痛和消肿的作用;而热敷则较适用於慢性痛，有改善局部循环，增进组织复原能力。 6、药物治疗 局部瘀肿热痛者，可外敷活血消肿清热的药物，如无瘀肿但有疼痛者，可外贴伤科药膏。内服方式，一般以非类固醇的抗发炎止痛药为主，使用内服药物时务必先请医师诊处。

椎间孔镜微创手术后注意事项 时间：2015-3-18 14:23:40 点击：2414 椎间孔镜是一种安全、高效的微创手术，在局部麻醉下，通道8mm的皮肤切口，使用内镜直视下摘除压迫神经的椎间盘髓核组织，手术创伤小，恢复快，疗效等同或优于传统开窗手术。手术适应征广泛，能用于绝大多数腰椎间盘突出症的手术治疗。但如果术后护理及康复不当，会影响手术的效果。椎间孔镜术后的注意事项有： 1.椎间孔镜术后应注重卧床休息 椎间孔镜术后虽然不要求严格的卧床，但卧床休息也是必须的、重要的。手术后2-5小时应该严格卧床，不要下地，这主要是为了伤口内的止血，防止形成血肿。 术后4-6周应尽量卧床，但可以适当下床活动，每次15分钟，次数不要太多，以无腰部不适为准。特别对术后尚有腰痛，椎间盘巨大突出或广泛膨出的患者更需要注意，卧床休息能让纤维环充分修复，防止椎间隙变窄后向后凸出引起腿痛复发。 2.正确对待椎间孔镜术后的反复期(康复期或水肿期) 少数病人手术后出现所谓的 “术后反应”，表现为术前症状重现，甚至加重，也可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长，从几天到3个月甚至更长不等。术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状，严格遵医嘱可以减少或避免发生。椎间孔镜反复期症状多种多样，但一般表现为患侧腰痛、臀部疼痛、麻木、胀感，或切口部位的酸痛等，也有少数为对侧出现症状，多数为站立和坐位时出现或明显，多数可以自行缓解。如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁共振，看是否出现终板炎，此时治疗方案要有所更改，治疗周期也会延长。 “反复期”不是复发或疗效不好，这些都是可以自行恢复的。 3.椎间孔镜术后没有必要急于做影像学监测 椎间孔镜手术后症状首先改善，然后才能见到核磁、CT等影像上的变化，这就是椎间盘突出症术后所谓的“影像学变化滞后现象”。影像变化一般在手术半年后趋于正常，影响因素主要是年龄，病史长短，是否接受过其他过度治疗，突出程度，疾病的严重程度等。 即使手术效果很好的人，术后短期内做MR或CT检查往往看不出明显的改善。 4.椎间孔镜术后饮食一般无禁忌，不过中医认为最好不要吃“发物”，如羊肉、海鲜等。 5.下列措施有助于患者的康复，否则可能延缓康复过程 手术后3个月内不得喝酒、不得过劳。半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，也不宜长时间座着（每30分钟到1小时趴下或躺下10分钟，或每半小时用双手撑着椅面抬起臀部1分钟）。洗衣服尽量把盆子放在齐胸高。抬重物不超过10公斤，尽量弯腿不弯腰。 6.术后注意复查 椎间盘孔手术后一般在术后1月、3月、半年、1年时到医院复查，3个月或半年时可以做MR检查，了解手术后椎间盘突出的恢复情况。 7.如果因康复不佳、用力不当等多种因素引起了椎间盘突出的复发，可以再次接受微创手术 因为椎间孔镜手术不像开放手术会形成很多手术区域的瘢痕来妨碍第二次手术，增加二次手术的难度，故椎间孔镜的二次微创手术会同第一次微创手术一样顺利。

一、颈椎手术前应注意哪些事项? 颈椎病变的部位和范围不同，手术方式分为两类即由颈椎前方做的前路手术和由颈椎后方做的后路手术。术前要做好以下准备工作： (1)入院后应做心、肝、肺、肾功能及X线、CT、磁共振等检查。 (2)为适应手术时体位的需要，要做手术体位的练习。颈椎前路手术患者需在医生指导下行气管牵拉训练，以最大限度减少术后咽喉部不适。 (3)为了保证手术后颈部的稳定，术前一般都要给病人试戴颈托，手术后第二天戴带颈托可下地活动。 (4)多数病人不习惯在床上大小便，术前要练习在床上使用大小便器。 (5)术前一定要戒烟，吸烟会刺激气道，使痰量增加，同时在床上练习咳嗽咳痰及扩胸运动，以免手术后引起肺部感染等并发症。 二、颈椎手术后及出院后注意事项及康复锻炼 1颈椎手术当天佩戴颈托限制颈部活动，避免颈椎伸屈、旋转，包括扭头、点头。在翻身时注意保持颈部中立正直，但应避免颈部扭动。 2全麻苏醒后4-6小时可以进食水，以易消化的流食、半流食为主。 3颈椎手术切口疼痛一般比较轻微，大多无需镇痛泵。 4术后5天左右时拆线出院。皮内美容缝合的不需拆线，颈后路术后10天左右拆线，可以到门诊或社区医院拆线。 5手术后一周左右，在颈项部疼痛基本消失后，就应当开始在颈托保护下练习项背肌，有利于改善颈项部肌肉的血液循环，防止项背肌的废用性萎缩，促进肌肉力量的恢复。上肢的锻炼，包括肩臂腕的活动以及握拳练习，还有手的精细动作的训练，如穿针、系衣扣、拿筷子等，或者通过健身球的练习增强手的力量和灵活性。下肢的锻炼，包括股四头肌的收缩练习、抬腿、踢腿等动作的练习，病人也可在家属和陪护人员的陪同或搀扶下练习行走，以增强下肢力量，尽早恢复下肢功能。病人如果因瘫痪较重，自己活动困难者，家属或者陪护人员应当积极主动的对病人四肢肌肉进行轻柔的按摩，帮助四肢关节的被动活动锻炼，以防止四肢肌肉的废用性萎缩和关节僵硬。如果有条件的话，上述的功能锻炼在理疗师指导下进行，效果会更好。 6手术后一年之内应防止颈部外伤，包括坐车急刹车，在出院时，最好应平卧车上(可弯腿，下肢屈曲)。出院时要与医生充分沟通，一是如出院带药、出院记录、收据发票、诊断和休假证明等；二是明确出院后的注意事项及来院复查时间、地点。 7一般要求在术后3个月、半年、1年时，来医院主刀医生专家门诊复查。颈椎手术后的病人，不仅在疾病的康复期，而且当病人症状完全消除、病情痊愈后，也应当注意颈部的休息与保健，防止操劳过度，注意避免风寒、劳累、外伤，加强项背肌的锻炼，这样不仅有利于病情的早日康复，而且还有助于避免病人痊愈后症状的复发。 三、腰椎手术围手术期注意事项 1.术前注意事项：术前训练卧位排大小便，练习腹部按摩防止术后腹胀、便秘，进行深呼吸和有效咳嗽训练，开展术前起床训练，同时进行下肢肌肉和腰背肌锻炼的方法。 2术后注意事项：术后回病房6h后行轴向翻身，采取左侧卧45°，平卧，右侧卧45°的顺序，2h更换1次体位。保持引流管通畅。术后早期行下肢主被动训练，包括踝关节背伸和跖屈及股四头肌和小腿三头肌主动收缩。需陪护人员进行从患肢足部到大腿的按摩。应进行有效咳嗽、咳痰，对痰液黏稠不易咳出者，嘱多饮水，适当加强补液。适当做扩胸运动和深呼吸运动，以促进血液循环，定时拍背。 3术后康复锻炼：术后早期直腿抬高训练可减少神经根周围血肿压迫和粘连，术后第1天开始做直腿抬高运动，并逐渐增加直腿抬高的次数和度数。术后2-3天佩戴腰围下床，注意下床动作，站稳后扶床慢慢行走，忌过度扭曲腰部或过伸过屈。术后1-2周开始作腰背肌锻炼，锻炼方法是病人俯卧于床上，两上肢向背后伸，抬头挺胸，使头、胸及两上肢离开床面，每天坚持3～4次，循序渐进。 四、脊柱微创手术前后注意事项 术前注意事项 1.停用抗凝剂至少5-7天，目的：减少术中和术后出血形成血肿 2.调整血糖至空腹8以下，餐后10以下。 3.不得有感染性疾病存在，如感冒，发烧和牙周炎等。手术区域不得有皮肤感染性疾病或未愈合的皮肤创伤。 术后注意事项 1.术后卧床时间：手术中患者接受局部麻醉下，不需要复苏等过程，此外手术伤口只有8mm，因此，卧床只是为了止血，术后两小时后可以自由活动。 2.反复期(康复期或水肿期)： 手术后第三天将开始出现所谓的： “术后反应”，表现为术前症状重现，甚至加重，也可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长，从几天到3个月甚至更长不等，术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状，严格遵医嘱可以减少或避免发生。 反复期症状多种多样，但一般表现为，患侧腰痛、臀部疼痛、麻木、胀感，或切口部位的酸痛等，也有少数为对侧出现症状，多数为站立和坐位时出现或明显，多数可以自行缓解。如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁，看是否出现终板炎，此时治疗方案要有所更改，治疗周期也会延长。 特别告知：“反复期”不是复发或疗效不好，是可以自行恢复的。 术后3个月内用药和康复，目的就是减少或缩短反复期，但是，目前还没有办法使得所有患者都免于“反复期”，请一定要遵医嘱。 3.影像学变化滞后：手术后症状首先改善，然后才能见到核磁、CT等影像变化，即所谓的“影像学变化滞后现象”。影像变化一般在半年后，影响因素主要是年龄，病史长短 ，是否接受过其他过度治疗，突出程度，疾病的严重程度等。 4.禁忌： 手术后3个月内不得喝酒、不得过劳。 半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，如开长会，拔草等。 术后不得长时间卧床，卧床时间最好不要超过10小时。否则症状缓解缓慢。 半年内不得长时间玩电脑游戏，上网或长时间打牌等 5.建议： 手术后1年内应与主治医生保持联系以便指导用药和康复锻炼。 药物治疗：术后建议使用神经营养药、活血化淤药、消炎镇痛药等3个月，以利于顺利渡过“反复期”。 随访：手术后应该在第一个月、三个月、半年和一年的时候回来复查、随访。 手术后应有适当功能康复锻炼，应该循序渐进，遵医嘱进行。 如果因为康复不佳、用力不当等多种因素引起复发，可以再次接受微创手术，因为微创手术不像开放手术会遗留很多瘢痕，阻碍第二次手术或增加第二次手术的难度。 五、腰椎术后为什么需要康复治疗 腰椎术后患者需要考虑几个问题： 1、如何才能给予手术部位最佳的保护，使融合节段尽快融合稳定； 2、手术解决了神经压迫及腰椎的静态稳定，那么如何在不影响融合节段愈合的情况下增加腰部的肌肉力量，即增加腰椎的动态稳定。 3、如何理解良好的生活习惯及利用良好的身体的力学机制，以减少腰部的不利因素，预防手术节段的邻近节段因生物力学改变而发生退变或失稳。 物理治疗的很多措施可以很好的解决术后常见问题，例如疤痕粘连引起的手术部位、附近部位的疼痛，神经根性疼痛；肌肉力量失衡，关节活动度的减少，不良姿势等，尽全力帮助患者减少病痛，恢复功能。 六、腰椎手术之后常见问答 当做完腰椎手术之后，患者可能会有一些问题。下面我们列出一些常见问题和答案，并提出几条康复建议。研究表明患者恢复正常活动越快，手术效果则越好。 1、术后会有疼痛吗？ 术后可能会有一些疼痛。当患者需要时可以服用一些止痛药。恢复正常活动和锻炼腰背肌有助于你的康复并能减轻疼痛。 2、何时开始活动？ 术后应该尽快开始活动，一般术后苏醒稳定后即可开始床上活动。 3、何时能够恢复正常活动？ 术后应尽早进行功能锻炼。当患者出院回家之后，也要继续坚持锻炼，逐渐提高锻炼的强度并适应这种锻炼。开始可能会有一些不适应，但坚持锻炼这种情况会逐渐好转。术后4-6周内，患者应该避免承担10公斤以上重物。 4、何时能够参加体育运动？ 像足球和橄榄球这样的接触性运动应该避免参加，因为其他运动员可能会撞击到患者。一般而言，手术10周以后可以进行体育运动。然而，在进行接触性运动前，最好先做一些如步行、骑车、轻缓的健身等运动。慢跑是允许的，并可以逐渐增加跑动的时间和距离。 5、何时能参加工作？ 术后尽早参加工作有助于患者的康复。一般手术前后需要6周的时间不能参加工作。如果患者的工作是坐着，那在手术4周之后可以回到工作。如果患者的工作是站着或参加体力劳动，那大约在手术8-12周之后可以返回工作。总之，患者不应该操之过急，应该是逐渐提高工作强度以达到工作要求。 6、可以坐多久？ 建议术后早期不应坐太久。坐一会起来走一会这样可以改变姿势，不至于难受。 7、何时可以开车？ 当患者感觉没有什么不舒服并有自信可以开车，能够应付开车时的复杂情况即可。建议术后一段时间不要开车，因为麻醉效应可能使患者开车时反应有所迟钝。如果患者有明显的腿部无力或腿和脚持续的麻木则建议过一段时间再去开车。 8、重要信息 ①术后尽早开始进行功能锻炼，这会有效的减轻患者的疼痛； ②尽早返回工作一般而言对患者是有益的，有助于患者的康复并带来更好的临床疗效。

肩周炎 全称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动时疼痛、功能受限为临床特点，而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现慢性特异性炎症。 病因 1.肩部原因 ①本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。 2.肩外因素 颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。 临床表现 1.肩部疼痛 2.肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。 3.怕冷 4.压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。 5.肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。 鉴别诊断 临床上常见的伴有肩周炎的疾病包括：颈椎病、肩关节脱位、化脓性肩关节炎、肩关节结核、肩部肿瘤，风湿性、类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤，肩袖撕裂，肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎等。这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限。但是由于疾病的性质各不相同，病变的部位不尽相同，所以，有不同的伴发症可供鉴别。 肩袖损伤 顾名思义是肩袖的损伤。肩袖是肩关节深层的、肩关节前、上、后方之冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌，联合肌腱与关节囊紧密连接，附着于肱骨上端如袖套状，称为旋转肩袖或肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。 肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。 病因 1.创伤：是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。 2.血供不足：引起肩袖组织退行性变。当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变。临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。 3.肩部慢性撞击损伤：中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球、仰泳和蝶泳,举重,球拍运动）。当上肢前伸时,肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带,引起冈上肌肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭。急性的暴力损伤可以导致旋转带断裂。 临床表现 本病多见于40岁以上患者，特别是重体力劳动者。伤前肩部无症状，伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛加剧，持续4～7天。患者不能自动使用患肩，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间压痛明显。肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能。肩袖部分撕裂时，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧。 鉴别诊断 1.冻结肩又称肩周炎、粘连性肩关节炎、五十肩等，是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于40岁以上病人，女多于男（3：1）。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，主动和被动活动均受限。 2.肩峰下滑囊炎主要表现为肩峰下疼痛、压痛，并可放射至三角肌，严重者有微肿。病程久时可引起局部肌肉萎缩，肩关节不能做外展、外旋等动作。 3.肱二头肌长头肌肌腱炎起病缓慢，逐渐加重，疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主，肱二头肌抗阻力屈肘部局部疼痛加重。久则亦有功能障碍及肌肉萎缩。 总结 肩周炎和肩袖损伤都变现为活动时肩关节疼痛或僵硬，他们有着同样的主诉和症状，当肩关节活动到某一角度时疼痛或无力，胳臂抬不起来，夜间睡觉时经常会痛醒，不能侧卧，疼痛持续一年以上，期间到过不少医院检查治疗，曾做过中医推拿、理疗、中药、针灸、封闭等，也遵照医嘱每天坚持锻炼，爬墙、拉吊环、棍棒操、绳操， 区别是肩周炎比肩袖发病早，肩袖损伤病期较短，通常在一个月内，主要是由外伤所致，严重影响肩关节外展功能。肩周炎病期较长，大多超过2月以上，病情是逐渐加中的过程，是病理性的。活动受限则表现为向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显， 肩周炎一般表示的范围很广，如前胸大肌，后背阔肌，肱二头，三头肌，方肌，三角肌，岗上肌等，凡涉及肩关节周围的疼痛不适，均可认为是肩周炎。而肩袖只指肩峰头，肩关节之中的单个结构。相同和不同点是局部与整体的关系与关联。治疗上也有同和不同的治疗。肩袖损伤为外伤，肩周炎为病理或生理为重的治疗。

在疼痛治疗中，效果差、容易复发、长远效果不好，甚至治疗后疼痛加重，那么我们就要寻找疼痛的根源—传导痛。 所谓传导痛（放射痛，传引痛）就是患者主诉的疼痛位置和疼痛根源不一致，传导痛往往是一个地方产生损伤，导致另外一个地方疼痛不适。 临床上大部分疼痛都是传导痛，疼痛部位和疼痛根源一致的不到15%。例如腱鞘炎引起的手指疼痛，我们就治疗腱鞘。然而更多的疼痛根源应该在患者主诉的疼痛部位以上去寻找。 我们把传导痛进行了如下分类： 1.神经根、神经干等损伤导致的麻木疼痛。例如腰椎间盘突出症。这是我们最容易理解的传导痛（放射疼痛） 2.肌筋膜引起的传导痛。类似神经根和神经干的症状，但是从查体可以鉴别，有规律可循，这是最常见的传导痛模式。例如：岗下肌会引起肩前部、肩关节深处疼痛，常被误认为是肱二头肌肌腱炎。岗下肌也会引起手麻，常误认为是颈椎神经根压迫导致的疼痛。 3.肌肉起止点、韧带、关节囊、骨膜也会出现明显的传到痛。例如骶髂关节会导致下肢放射疼痛；足踝部关节外侧关节囊韧带的损伤会传导到小腿外侧疼痛不适。银质针治疗外踝对此种现象效果很好。治疗点位如下： 4.疼痛敏化现象。敏化虽然不能直接导致疼痛，但是可以间接到时疼痛信号放大。例如：膝关节疼痛患者我们治疗背部敏感点非常有效。 5.浅筋膜和肌筋膜链。一块肌肉的筋膜缩短可以造成筋膜链中另外一块筋膜受牵拉而产生疼痛。例如，治疗臀大肌起止点可用很好治疗膝关节疼痛和下蹲受限问题、治疗小腿三头肌可以解决竖脊肌引起的疼痛。 6.骨内高压导致的疼痛。骨内高压肌会导致传到痛也会导致局部痛。

踝关节扭伤的是最常见的踝部损伤之一，俗称“扭脚”。如果扭伤的力量造成严重疼痛可能意味着关节韧带的损伤，或关节周围骨折；如果扭伤后长期疼痛，则可能是扭伤引发的软骨损伤、关节韧带断裂后关节不稳定，或关节周围的撞击征。长期或慢性的关节不稳定可引发关节炎性改变和关节的退行性变，造成踝关节畸形、疼痛、活动受限，需要手术处理。 急性踝关节扭伤后怎样办？ 首先是需要制动，急性期的“RICE”处理原则，其中的4个字母分别代表：休息、制动（冰敷）、加压包扎、抬高患肢。休息时间为1周，关节护具佩带的时间为6至12周。伤后需要进行关节康复性训练，恢复肌肉力量以及关节的本体感觉。康复训练一方面稳定关节，一方面可避免再次损伤。 踝关节急性扭伤后，最重要的是制动，避免进一步活动。如果扭伤后不能行走，一定要到医院进行检查，以确定有无骨折。扭伤后如果可以行走，可以根据肿胀的情况进行自我护理。通常急性损伤1周至2周后可恢复无痛状态，此时可以先进行轻体力运动，如果没有疼痛，踝关节没有失控感，可以再恢复以前的体育运动。但是在此过程中建议在6周之内佩带支具。 不正确治疗可能引起哪些问题？ 搜索 不正确的治疗可能造成拉伤或是断裂的韧带不能修复，或是变长，从而失去了稳定关节的作用。韧带自我修复的周期较长，需要6周时间。不恰当的治疗可造成关节松弛。另外因为伤后肌肉力量异常，可造成肌肉力量减弱，局部疼痛。如果伤后没有及时制动，再次进行活动，容易造成关节异常活动，造成关节内的软骨损伤，关节周围韧带不愈合，引发长期的疼痛。当存在严重的韧带松弛或是有关节软骨损伤时，需要进行手术治疗。 踝关节扭伤后长期反复扭伤怎么办？ 搜索 关节扭伤后可能因为治疗不彻底，引发包括关节松弛、关节撞击、关节内软骨损伤、关节炎、关节周围肌腱或软组织损伤等等情况。此类问题可造成踝关节内的长期疼痛，引发严重的关节退变。 慢性不稳定指损伤后踝关节长期反复扭伤，通常需要根据情况，先以康复性训练为开始，如果可以通过康复治疗好转，则不需要手术。但是如果已经发生了关节周围的结构损伤，关节不稳定不能恢复，则需要进行相应的结构重建手术。包括外侧韧带修复或是韧带重建、关节内软骨损伤的治疗或是软骨移植、踝关节周围截骨以矫正力线、关节撞击性骨赘的清理等手术

随着人均寿命的增长和生活环境的恶化，肿瘤的发生率越来越高。据《中国肿瘤登记年报》显示，2011年我国新增癌症病例约337万例，比2010年增加28万例——这相当于每分钟就有6个人得癌。过去10年，我国癌症发病率和死亡率均呈明显上升趋势。按人均寿命74岁计算，人的一生中，有22%的几率患癌。换言之，在我们认识的人中，平均每5个人就会有1个人在一生中患上肿瘤。可以说，癌症，如今已经成了常见病、多发病。 遗憾的是，虽然肿瘤治疗水平越来越高，治疗手段也越来越多，但肿瘤治疗的有效率目前仍然难以满意。据报道，在中国，肿瘤的5年生存率仅为30%左右。换言之，有70%左右的癌症患者会在5年内去世。其原因，可能与国内癌症筛查开展少，大部分病人发现时已是晚期，失去最佳治疗时机有关。 不仅如此，癌症还会造成生活质量的下降。尤其是当肿瘤发生发展导致疼痛的时候，患者更是会遭受更大折磨。据统计，在肿瘤早期，有1/3的病人伴有疼痛，而在中晚期，则会有70%以上的病人伴有疼痛症状，其中一半以上的病人伴有中到重度疼痛。但很可惜的是，很多病人和家属，甚至医护人员，往往只关注肿瘤的治疗，而忽视了疼痛的治疗，其结果，导致病人在有限的生存期内，一直遭受疼痛的折磨，严重降低了病人的生活质量。 那么，疼痛会给肿瘤病人带来什么危害呢？我们先看看去年广受关注的癌症患者魏则西的自述（节选）： 1、因为肿瘤很大，所以这是我三次手术中受创最大的一次。具体的痛苦我已经不想回忆，只记得早上做完的手术，到了晚上两点还疼得难以入睡，大夫就开了一针杜冷丁，据说这玩意在医院外面是毒品，强效镇静剂，我只记得当时从一数到二十之前就会睡着，然而很快又会疼醒。 2、在车上的时候，全身出汗，剧痛无比，可我居然又活过来了。 3、我现在没有一天不痛苦，没有一分钟舒服的。 4、我一天能喊几百句难受，每一句都跟刀子一样割在她心上。昨天我痛苦的跟我爸我妈说让我结束生命，我实在熬不下去了。 5、已经几个晚上难受的睡不着了，我昨天痛苦的几乎晕厥的时候，我爸妈给我吃了一粒奥施康定，换来了一晚上安生的睡眠和写下这段文字的机会，可奥施康定是什么，一粒相当于20mg吗啡，我在药效过了之后该怎么活。 可以看到，魏则西在肿瘤治疗过程中，尤其是在中晚期，疼痛一直伴随着他。也一直折磨着他。可以说，如果没有疼痛，或者疼痛得到控制，魏则西虽然不一定能够延长生命，但是至少会减少许多痛苦，少受很多不必要的罪。那么，疼痛会给肿瘤患者带来哪些坏处呢？ 1、疼痛导致不想吃饭、不能睡眠，继而造成免疫力的下降。可以说，机体免疫力就是和肿瘤做斗争的基础。免疫力下降后，会造成肿瘤的进一步快速进展。而肿瘤快速进展后，又会造成疼痛加重，从而导致恶性循环。 2、由于疼痛，造成行动能力下降、肌肉力量下降，给生活质量带来严重影响。 3、许多病人由于疼痛导致不能保持一定体位，比如，不能晚上不能平躺睡觉，只能整夜坐着，增加痛苦。由于强迫体位，一些患者的治疗也无法进行（比如放疗，患者必须是要平躺着进行的。我们的许多强迫体位患者，都是通过控制疼痛后，继续进行放疗，放疗有效后疼痛明显减轻，从而降低甚至撤除止痛药的）。 4、由于疼痛的持续折磨，再加上食欲、睡眠以及行动力的下降，患者伴发焦虑、抑郁的几率明显增高，许多患者因为受不了疼痛折磨以及焦虑症或者抑郁症的影响而自杀（每年我们科室都会收到疼痛导致自杀未遂而入院的病人），同时，我院的最新研究也表明，抑郁也能降低肿瘤治疗效果。 5、影响病人对治疗的依从性。如果患者一直受到疼痛的折磨但没有得到很好控制，患者会失去继续治疗的意愿：“连疼痛都治不好，我这种肿瘤还能治好吗？”这种心理会大大降低患者对肿瘤治疗的意愿，从而影响肿瘤治疗效果。 6、由于疼痛、焦虑和抑郁，患者的身体素质、交流能力和人际交往能力也大大下降，从而影响病人社会交往能力以及工作能力。 7、疼痛如果得不到及时而有效的控制，就会变成慢性顽固性疼痛，对于肿瘤病人来说，等于是得了两种疾病：肿瘤和癌痛。不但多受罪，还大大增加经济负担和住院费用。 8、从家庭来说，病人如果不伴有疼痛，那么，不需要人，或者最多一个人照看就可以。但是如果伴有中重度疼痛，就必须增加到两个人轮流照看，照看负担大大加重。对于有中重度疼痛的肿瘤病人家属来说，由于不堪沉重的照看负担而导致心脑血管疾病，继而随之住院的情况时有发生。给家庭和社会都带来沉重负担。 综上所述，我们可以知道：疼痛会给肿瘤病人带来巨大危害，良好的疼痛控制可以使病人生活质量得到提高，使他们少受很多痛苦。但是，疼痛治疗的现状确不容乐观，有大部分肿瘤病人伴发的疼痛并没有得到很好控制，吗啡泵目前是治疗癌痛的终极武器。也希望我们的病人、家属以及我们的医护人员共同努力，广为宣传，尽我们的最大力量，减少他们的痛苦。

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构破坏、骨强度下降、骨脆性增加，从而导致骨折风险增加的全身性疾病。 北京积水潭医院骨科专家陈志刚医生指出，骨质疏松的发病过程就像水土流失一样，临床前期通常是缓慢而没有症状的，只有当骨量丢失正常值大约12％以上时才出现疼痛等临床症状，骨量丢失达正常值的30％左右时影像学如X光片才有确诊把握。 骨质疏松初期最显著的临床症状是身高变矮、疼痛，进而发生脊椎压缩性骨折乃至躯干和四肢的脆性骨折，其结果则可导致老年人致残、引发并发症，有的情况下还可导致死亡。 健康生活方式、适当的饮食和营养保健是预防骨质疏松的有效方式，在骨密度加速降低的疾病初期，康复等物理治疗、以补钙和补维生素D为特点的药物治疗是必要的，如果骨质疏松患者已经发生脆性骨折和部分压缩性骨折，则可以采取手术治疗。 对大多数患者而言，在骨密度加速降低直到出现骨折这一阶段，抗骨质疏松的药物治疗是最重要的。各种形式的钙剂作为营养补充剂可称是骨质疏松药物治疗的基础用药，降钙素、双膦酸盐、维生素D、雌激素、雌激素受体调节剂、甲状旁腺激素、雷尼酸锶等均已经应用于临床。目前复方药物以及单克隆抗体药物如狄诺赛麦也逐渐应用于临床，人们在探索骨质疏松药物治疗方面在不断取得进步。 各种骨质疏松药物中，除了部分钙剂是非处方药（OTC），即患者不需要凭医生处方，可以根据自己的病情在药店购买之外，其他药物都须经医生诊断并根据患者的情况选择用药。 药物好比是一把双刃剑，如果使用得当它就是治疗疾病的有力武器，如果使用不当则会对人体健康产生危害，甚至危及生命。抗骨质疏松药物的基本作用机理是影响人体骨代谢的平衡，因此合理、安全地使用具有重要的意义。 据此，在骨质疏松药物治疗期间，应注意以下8个要点： 一、长期用药 骨质疏松是一种慢性疾病，因骨的代谢比较缓慢，骨量的变化也不是短时间内可以显现出来的，所以抗骨质疏松药物治疗也需要一个较长的时间。药物的疗程通常要维持数个月乃至数年，因此患者不能急于求成，应做好长期用药的准备。 二、合理选药 钙剂联合不同种类的维生素D是必要的，同时应根据患者个体情况，如肝肾功能状态选择不同种类的维生素D，有研究预示遗传因素对选择维生素D也有重要的意义。因此钙片虽然是非处方药，但是还应该结合医生的意见一起选择适合自身的钙剂和维生素D类药物。 三、用药规范性 骨质疏松药物可分为化学小分子药物、维生素类、激素类、单克隆抗体等类别，剂型也包括各种口服片剂、喷鼻剂、注射剂、皮下植入剂等，给药周期也有比较大的差异，有每日一次或二次、每周一次、每月一次，甚至有每年一次等给药方式。剂型与剂量存在的差异直接影响用药的安全性和有效性，因此患者应严格遵照医生和药师的用药指导，掌握正确的用药途径、用药时间和用药技巧。 四、疗效评估 降钙素在治疗骨质疏松导致的疼痛方面有比较明显的作用，部分患者通常在治疗1个疗程（即4周）即可缓解疼痛症状，但是骨密度的变化至少要6个月以上的时间才能有所显现。 对于该类药物，延缓骨密度降低的速率是比较现实的目标，而不是增加骨密度。检查体内骨生化标记物的水平也可以评估药物的疗效，但这些生理指标通常在用药3到4个月后才出现一些变化，而且这些指标的变化需要医生根据患者的具体情况进行判定和解读。骨质疏松药物治疗近期目标是缓解或消除疼痛，改善生活质量，终极目标是降低骨折的发生风险，提高生命质量。 五、用药安全性 骨质疏松药物治疗是长期的，除了缓解疼痛、改善骨密度等疗效指标以外，用药后的安全性对患者生活质量的影响更加重要。许多患者因出现药物不良反应而终止了骨质疏松药物治疗。一旦出现药物不良反应，我们应该客观、科学地面对，例如应该权衡药物治疗作用的获益和用药风险后，再决定是否继续药物治疗、调整甚至停止药物治疗。 如果患者在用药后出现了不适或可疑的副反应，应该及时咨询医生或药师，同时保留所服用的药物包装（包含药品名称、批号等信息），以便医生和药师判断因果关系，为采取必要的措施提供依据。 六、联合用药 许多骨质疏松患者同时伴有高血压、糖尿病、骨性或风湿性关节炎等慢性疾病，正在服用降压、降脂、降糖、消炎镇痛类等药物，患者就诊时应告诉医生和药师自己的用药史。药物之间的相互作用可导致作用叠加或作用相抵，直接影响药物治疗的有效性和安全性。特别是在判定药物不良反应的因果关系时，是否联合使用的药物以及使用的方法是非常重要的信息。 七、用药依从性 建议老年患者将自己的用药情况记录在本子上，包括药品的商品名、通用名、服药方法、服药起至时间等，如果将骨密度、生化等检测报告一起保存则更好。条件允许的情况下，与主治医生和药师建立相对稳定的联系方式，甚至可以加入医疗机构的慢病管理系统，这样有利于获得一些相对系统的治疗。 八、新的药物治疗机会 获得国家资质认定的医疗单位可开展骨质疏松新药或新的药物治疗方法的临床研究。设计良好的临床研究通常比常规治疗有更加完善的有效性及安全性评估方法，患者将有机会更早地获得新的药物治疗方法。这些临床研究必须获得国家食品药品监督管理局（SFDA）和医疗机构医学伦理委员会的批准。为确保患者自身的权益，患者在参与这样的临床研究之前应了解研究的过程和内容并签署《知情同意书》。 骨质疏松是一种慢性全身性疾病，治疗时需要多学科协同作战，同时也需要患者和家属的积极配合。只要医患双方共同努力，骨质疏松患者就会与健康人一样享受美好和谐的生活！

绝大多数患者以及部分医务人员认为疼痛治疗中的局部注射疗法就是封闭，甚至百度百科和一些医学专著也将这两个术语混为一谈。这是一种错误的认识。二者的主要区别如下：1.作用机制不同封闭的原意是在病灶的近端或周围注射局麻药，从而阻断痛觉向神经中枢传导。由此可见，这种治疗方法并不能去除病灶，只是为了减轻疼痛。而局部注射疗法则完全不同，它要求将具有治疗作用的抗炎镇痛药物直接注射到病变部位，适用于运动系统慢性损伤性疾病。作用机制是消除无菌性炎症、松解粘连、解除骨骼肌和血管痉挛、改善血液循环。显而易见，该疗法具有病变局部药物作用最大化，全身毒副作用最小化的优点。2.使用药物不同封闭使用较高浓度的局麻药，而且一般只含有局麻药。局部注射疗法中的局麻药浓度很低，除此之外，还有抗炎药物和B族维生素等。3.技术要求不同封闭只需把药物注射到病灶近端或周围即可，精确度要求不高，因此，一般医务人员都能操作。而局部注射疗法是把药物准确地注射到病变部位，它要求操作者的局部解剖学知识以及其他疾病相关知识必须扎实，才能取得最好的疗效并且最大程度地避免并发症的发生。4.对诊断的要求不同封闭的目的只是为了减轻疼痛，因此诊断不明确也可进行，往往疼痛减轻了病灶仍可存在并可能继续发展。而进行局部注射疗法前，必须明确诊断，了解病灶所在，才能做到药达病所。综上所述，封闭疗法是治标不治本；局部注射疗法标本兼治，它集中药力优势打歼灭战和快速战，是一种收效快、疗效好、全身毒副作用小的非手术治疗方法。本文系张大伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。